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新京報 04-30

在中國,治療癌癥要多少錢?

4 月 18 日晚,北京大學第三醫院醫生張煜發布了一篇文章,直指腫瘤治療領域內的種種黑幕。4 月 19 日,國家衛健委立即組織對有關問題調查核實。一時間,輿論嘩然。" 腫瘤治療人財兩空 " 的現象,更引議論紛紛。4 月 27 日,國家衛健委在例行發布會上表示,治療原則基本符合規范,個別問題上海市衛健委在進行調查。

身心上的痛苦掙扎、高額的醫療費用,對癌癥病人和家屬來說,這是生存必須付出的昂貴代價,也是治療過程中每天必須要面對的課題。2019 年發表在《中華腫瘤雜志》上的一篇報告指出,我國每年惡性腫瘤所需的相關醫療花費,超過 2200 億元。考慮到我國惡性腫瘤發病率近十年均 3.9%左右的增幅,這一數字未來可能還會上升。

2020 年 9 月 1 日,河南省腫瘤醫院旁的一家 " 共享廚房 ",每到飯點就會有大批癌癥患者的家屬來這里做飯。/IC photo

動輒千億級的數字概括了群體之困,落在每一位病患及家庭上的負擔,則更直觀,更牽動人心。《柳葉刀》雜志 2016 年發布一項實證研究顯示,在中國,肺癌、胃癌等六種常見癌癥人均年治療費用約為 6.8 萬元,但當年中國居民人均年可支配收入僅為 2.4 萬元。

據《中國衛生健康統計年鑒 2020》,2019 年我國公立醫院住院病人人均醫藥費為 10484.3 元,而肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、急性白血病等病種住院病人的平均醫藥費均超過 2 萬元。負擔之重,可見一斑。

作為治療癌癥的主要醫療機構,腫瘤醫院的收入增長,一定程度上反映了癌癥治療費用的變化。通過整理歷年《中國衛生健康統計年鑒》我們發現,2005-2019 年中國腫瘤醫院的總收入保持了快速增長,年均增長率接近 19%,總收入由 84 億元增至 913 億元。這之中,業務收入舉足輕重,占總收入的比重超過 90%。

這背后,是惡性腫瘤發病率的增長,是治療費用的逐漸上升。一篇關于我國癌癥的現狀與疾病負擔的研究顯示,從中國醫院腫瘤類疾病的住院費用來看,無論是惡性腫瘤、原位癌,還是良性腫瘤,出院者平均醫藥費用均快速上升。從腫瘤合計來看,2005 年中國出院者平均醫藥費用為 10777 元,2016 年則增至 17567 元。

由于不同癌癥的五年生存率差異明顯,確診時的嚴重程度不一,某些癌癥病人的經濟負擔遠高于平均水平。

2019 年,北京中醫藥大學的研究團隊對北京市 2016 年所有癌癥類型患者的治療費用進行了研究,研究結果顯示,在北京,癌癥患者次均住院支出約為 3.2 萬元。其中,胃癌、食管癌、結直腸癌患者人均住院費用都在 5 萬元左右。

癌癥治療費用為何如此高昂?藥始終是繞不過的一環。上述研究顯示,無論是住院還是門診,處方藥費都是癌癥治療的一項重要支出。在住院和門診總支出中,處方藥費用分別占 37.7%和 64.6%。

與此同時,中國治療腫瘤藥品的市場規模自 2003 年以來同比整體上均保持了兩位數的增速。總額從 2003 年的 121 億元一路攀升至 2009 年的 405 億元,到 2015 年接近 1000 億元。

這一困境在 2018 年有所緩解,17 種抗癌藥納入醫保報銷目錄,與平均零售價相比,降幅高達 56.7%。

2020 年底,新一輪醫保談判成效顯著。14 種獨家藥品按規則進行了續約或再次談判,平均降幅為 14.95%,個別一線抗癌藥降幅超過 60%。此外,新一輪醫保目錄調整還新增了 17 種抗癌藥。其中最受關注的,有肝癌靶向藥侖伐替尼,還有三款免疫治療藥物 PD-1,降價幅度達到 70%-80%。

新版醫保藥品目錄 3 月 1 日啟用,預計 2021 年可為癌癥患者節省 30 多億元。

需要關注的是,進入醫保目錄的抗癌藥,在入院過程中也遇到了一些阻礙。根據中國藥學會對國內 1420 家醫院的統計調查數據,2018-2019 年納入國家醫保目錄的抗癌新藥,截至 2020 年第三季度,進院比例只有 15%-25%,75% 以上的患者都無法從院內開到處方。

相關報道指出,藥品 " 零加成 "、藥占比指標、醫保總額控費等,都或多或少地成為了這些高價抗癌藥進入醫院的阻礙,而這直接影響了癌癥患者的經濟負擔。

2019 年,國家醫保局、國家衛健委聯合發布《關于做好 2019 年國家醫保談判藥品落地工作的通知》,其中明確:各定點醫療機構要根據目錄調入、調出藥品情況,及時召開專門的藥事管理會議,對本醫療機構用藥目錄進行調整和優化。

目前,已有很多地區基于既有的醫保政策,進行了不同的嘗試和探索。比如,云南省醫保聯合衛健部門通過取消藥占比、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等 5 項考核指標,解決談判藥品入院難題。

此外,20 余個省級醫保部門出臺了政策,對部分談判藥品實行 " 雙通道 " 的保障政策,對參保人員使用和報銷部分高值或特殊藥品,實行醫療機構、定點藥店共同保障。

數據新聞編輯 李媛

新媒體設計 陳冬

校對 危卓

以上內容由"新京報"上傳發布 查看原文

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